康复知识之中风后偏瘫（2）

何为中风？

脑血管意外又叫脑卒中或中风，主要由于脑动脉病变引起的血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。

引起中风有哪些常见的病因及诱因?

(1)动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70％的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一，

(2)高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93％有高血压病史，

(3)脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因.

(4)心脏病．如：心内膜炎．有可能产生复壁血栓：心动过缓则可能引起脑供血不足

(5)代谢病中糖尿病与中风关系最密切．有30一40％中风患者患有糖尿病偏瘫的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级．而发生了中风， 中风的诱因大致有：

（1）情绪不佳(生气、激动)：

（2）饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)

（3）过度劳累：用力过猛：超量运动：突然坐起和起床等体位改变。

（4）气候变化：妊娠：大便干结：看电视过久：用脑不当等。

（5）各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。

（6）服药不当．如降压药使用不妥。

中风后常见的功能障碍是什么?

脑血管意外因病变部位、性质、范围不同．可出现不同的临床表现，并组成各种复杂的临床综合征，偏瘫是中风后最常见的功能障碍偏瘫可引起哪些功能障碍?

偏瘫可引起哪些功能障碍？

偏瘫是指病灶对侧上、下肢的瘫痪，是由病侧锥体损害同时伴有锥体外系的损害，常有以下的功能障碍特点：

（一）肢体表现为粗大异常的运动模式，主要为

1、联合反应：  即当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩  痉挛程度越高，联合反应就越强

2、共同运动（又称连带运动）：如偏瘫患者当抬起上肢

进行肩关节主动屈曲时，会引发上肢诸关节产生共同屈曲动作，使上肢无法伸肝.

（二）发射亢进

如偏瘫患者下肢伸肌张力高，使得膝关节屈曲、踝关节背屈困难而表现出的下肢划圈步恋。

（三）肌张力异常：如偏瘫患者常出现上肢挎篮屈曲，肩下沉后缩．上臂内旋．前臂内旋、上肢诸关节屈曲、患侧骨盆上抬、下肢外旋，髋、膝关节伸直，足内翻，行走呈现划圈步态的上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式。

（四）运动协调控制障碍：如患者常能握住笔．但却无法随意写字或不能把笔放下。

（五）平衡功能异常：常表现坐、站位不稳及步行困难。

中风康复时机?

中风患者往往在损伤发生的瞬间，损害的严重程度已经基本上决定了其预后，但一些因素如压疮、失用综合征和与该病有关的疾病如糖尿病、心脏病等影响患者的顺利康复，对预后产生一定影响  中风后最佳康复时间是在发病后3个月内，这个时间进行康复能使患者肢体功能恢复的进度加快  3．6月仍是有效的康复期，  病程1年以上则康复效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低。

中风后有哪些康复方法?

（1）运动疗法

运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称  主要包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等  在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良好肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础，在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高：在步行期则主要以步行训练改善步恋为主．为了增进运动功能进行的运动训练，  常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，  以达到恢复肢体运动的目的。

（2）作业疗法

作业疗法是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法  其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法  它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等  它和运动疗法的理论原则是相同的．  所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，  比如利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。

（3）言语疗法

约有22％  32％偏瘫者伴有语言言语障碍，  因此语言训练必不可少、语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，  然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

（4）心理辅导

身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记．0艺力、注意力及定向能力等方面的认知障碍、有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，  主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

（5）文体疗法：

文体疗法是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体技能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法、这对于身体运动素质、增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用．轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。

（6）物理疗法

传统的物理疗法对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。

（7）传统医学

传统医学早已用于治疗偏瘫，  如利用针灸配合肢体运动具有独到之处．

偏瘫如何预防?

饮食合理，注意控制血压，多参加有利于身体健康的活动，加强对相关疾病的防治，定期做全身体检，积极治疗高血压，防止肥胖，减少胆固醇食物的摄取，以及禁止抽烟等，控制和去除危险因素预防脑血管病的发生，可以将中风、偏瘫的发生率降低到最低限度。

(责任编辑 黄燕如)