失语症康复

失语症评定总的目的是通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制订治疗计划。康复主要通过对语言功能进行训练，从而达到康复的目的。

1 疾病简介 

1.1 定义

失语症(aphasia)是获得性语言障碍，指与语言功能有关的脑组织的器质性损害造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、语义、字形等语言符号的理解和表达障碍。前提是患者神志清醒，无感觉缺失(听觉、视觉)，无发音器官的功能受损。

1.2 临床分类

(1)运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍突出为特点，无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区-额下回后部额盖，Brodmann4区。

(2)感觉性失语(Wernicke失语)以严重的听理解障碍为特点，患者语调正常，言语流畅，但用字错误，别人听不懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字(阅读)的理解能力丧失。神经系统检查常为阴性。亦可有轻的偏身感觉障碍或轻偏瘫，持续时间短。病灶部位大多在优势半球颞上回后部，即Wernicke区皮质及皮质下。

(3)传导性失语 以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确复述。神经系统检查常无阳性体征，但偏身感觉障碍及轻偏瘫亦可见，也可见同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左侧缘上回。传导性失语(Conduction Aphasia)亦称传入-运动性失语(Afferent Motor Aphasia),或中央型失语(Central Aphasia)。与患者的口语表达和听理解相比，复述障碍更为严重是这一类失语症患者的特征。复述不成比例地受损是最有诊断意义的特点。其语言缺欠是不能逐字重复别人的句子和不能有效地把音素编成词句而出现音位错误。

(4)经皮质运动性失语 患者有Broca失语的特点，但程度较轻，且保留复述能力，神经系统检查大多有右侧偏瘫，初期还可出现同向凝视麻痹。常有意向运动性失用。有些患者有额叶功能障碍，表现为持续性。如执行变换的动作有困难;或在失语检查时，检查刺激改变，仍以前一应答反应。病灶部位大多在优势侧额顶分水岭区。

(5)经皮质感觉性失语患者有Wernicke失语的特点，但复述较好，神经系统查体常为阴性。病灶部位大多为优势半球后部分水岭区和(或)其皮质下。

(6)经皮质混合性失语 以口语复述稍好外所有语言功能均有严重障碍为其特点，神经系统检查大多有偏瘫，偏身感觉障碍，也可有偏盲。病灶部分大多在优势半球分水岭区的大片区域。

(7)命名性失语 以命名不能为主要特征，但常可接受选词提示，口语流利、言语理解基本正常，复述好，神经系统检查常为阴性，也可有“三偏”。各型失语恢复期都可表现以命名障碍为主要特点的失语，似命名性失语，因此，命名性失语的病灶可在优势半球的不同部位，但如起病后急性期即表现典型的命名性失语特点，则病灶大多在优势侧颞中回后部或颞枕结合区。

(8)完全性失语是最严重的一种失语类型，所有言语功能都有明显障碍。常伴有明显的神经系统体征，包括“三偏”。病灶部位大多在优势半球大脑中动脉分布区的广泛区域。

1.3 病因

常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。

1.4 临床表现

(1)听理解障碍

a.语音辨识障碍:听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。

b.语义理解障碍:对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解。

c.话语理解障碍:语句及语篇听理解困难，多由于词义理解上的缺陷造成。

d.听记忆广度障碍:听记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，一般认为汉语的听记忆广度的单位容量为7±2，障碍时患者表现为复述单个词时可能无困难，但要求复述词的系列或较长的句子时就感到明显困难。

(2)口语表达障碍

a.发音障碍:发音错误往往多变，大多数由于言语失用所致，患者在有意识的言语中不能正确表达的语音，却往往在无意识的言语中正确发出。

b.说话费力:与发音障碍有关，表现为说话时语言不留长，患者常伴有唉声叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。

c.错语:患者讲出的话不是自己想说的，是一些不正确的替代，是不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。  a.语音性错语:音素之间的置换，如把“香蕉”说成“香猫”。 b.语义性错语:词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”。 c.新词:无意义的词或者新创造的词代替说不出的词。

d.杂乱语:也称奇特语，语句音韵变化很大，杂乱无章，令人难以理解。

e.找词或命名困难:患者在谈话过程中欲找出恰当的词时有困难或者不能，多见于名词、动词和形容词。常出现迂回现象和命名障碍。

f.刻板语:为固定、重复、非随意表达的惰性言语。

g.言语持续现象:在表达中重复同样的音节、词组、句子，已经更换了图片，仍在不停的说前面的内容。

h.模仿语:一种强制性的复述检查者说的话，多数有模仿语言的患者还有言语的补完现象。 i.语法障碍:表达时缺乏语法结构，不能完整地表达意思，类似电报文体。

j.复述障碍:不能准确复述检查者说的话。

k.偶然性语言:也称情绪性语言，在某种情况下偶然发生，但不能随意再现，有时在兴奋状态下产生，但有时也与情绪无关。

(3)阅读障碍  阅读包括朗读和文字理解，两者可出现分离现象。

a.形、音、义失读:不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。

b.形、音失读:不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确。

c.形、义失读:能正确朗读，不理解文字意义。  失读患者对文字的阅读理解也可以表现在语句的层级上，能朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句子后不理解。

(4)书写障碍  书写的内容及形式多种，包括自发书写、序列性书写、抄写、听写及描写等，其障碍有以下几种形式:

a.书写不能:无字形、抄写不能，见于完全性失语。

b.构字障碍:笔画的缺漏或添加。

c.镜像书写:一种特殊的书写障碍，写出来的字如镜中所见。

d.书写过多:加入一些无关的字、词或造句。

e.惰性书写:与言语持续现象相似，刻板重复。

f.象形书写:以画图代替写字。

g.错误语法:不正确的字词出现，与口语障碍中语法障碍相同。

2 检查及评定 

失语症评定总的目的是通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制订治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价的重点。下面介绍国际上常用的几种常用的失语症评定方法。

1、国际常用的失语症评定方法

(1) 波士顿诊断性失语症检查(boston diagnostic aphasia examination，BDAE) 此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目:①会话和自发性言语;②听觉理解;③口语表达;④书面语言理解;⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版(Goodglass & Kaplan 1983)，此检查能详细、全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。河北省康复中心已将此方法翻译成中文，在我国应用并通过常模测定。

(2)日本标准失语症检查(standard language test of aphasia，SLTA) 此检查是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目，共包括26个分测验，按6阶段评分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。

(3)西方失语症成套测验(western aphasia battery，WAB) 西方失语成套测验是较短的波士顿失语症检查版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ)，前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能;后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。

(4)Token测验  Token测验是De Renzi和Vignolo于1962年编制，此测验有61个项目组成，包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。适用于检测轻度或潜在的失语症患者的听理解。目前用的较多的是简式Token test。优点是不但可以用于重度失语症患者，同时，该测验还有量化指标，可测出听理解的程度。

2、国内常用的失语症评定方法

(1)汉语标准失语症检查  此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查(standard language test of aphasia，SLTA)为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查法(CRR-CAE)。1990年由李胜利等编制完成，经40例正常成人测试后制成试案应用于临床。经过近10年多家医院的临床应用，证实适合中国的失语症患者。于1999至2000年对151名正常人和非失语症患者进行检测并计算出均数和标准差，并用方差分析年龄、性别、利手、职业和文化水平对此检查法的影响，除了不同文化组间在执行口语指令和描述图有差异外，其他项目未发现显著差异。因此，本检查方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。

此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。为不使检查时间太长，身体部位辨别，空间结构等高级皮层功能检查没有包括在内，必要时另外进行。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在-些不同项目中使用了相同词语。又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。

(2)汉语失语成套测验(aphasia battery of chinese，ABC)  此测验是由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制。ABC由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成，于1988年开始用于临床。

3 康复治疗 

1、适应症和过程 原则上所有失语症都是治疗的适应症，但有明显意识障碍，情感、行为异常和精神病的患者及抗拒治疗者不适合训练。治疗过程分3个时期:

(1)开始期  原发疾病不再进展，生命体征稳定。此时期应尽早开始训练，并使患者及其家 属充分了解其障碍和训练的有关情况。

(2)进行期 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时期要使患者在家中或病房配合训练。此时期也可能发现初期评定存在的问题，有时需要修改最初制定的计划。

(3)结束期 当经过一段时间的训练，患者的改善达到一定的程度后几乎不再进展或进展很缓慢时，可以看作是平台期，此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，并设法采取一定的指导和帮助。

2、失语症训练方法

(1)一对一训练 一名治疗师对一名病人的训练方式。要求具有一个安静、稳定的环境，以刺激为中心内容。优点是病人注意力集中，情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。

(2)自主训练 病人经过一对一训练后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础，这时可将部分需要反复联系的内容让病人进行自主训练，治疗师定期检查。可选择图片或字卡来进行命名训练和书写训练，也可用录音机进行复述、听理解和听写练习。

(3)小组训练 又称集体训练。可逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练的成果，在实际中有效地应用。

(4)家庭训练 治疗师将评价及制定的治疗计划介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。治疗师定期检查和评估并调整训练课题及告知注意事项。

(5)Schuell刺激促进法 利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激，并利用刺激应引出反应，正确反应要强化以及矫正刺激。这样通过刺激→产生反应→进一步刺激，形成反馈回路，但不应过分强调矫正，避免患者的抵触情绪和心理负担加重。

(6)阻断去除法 患者有部分语言功能的保留，但大脑的损伤导致了这部分功能的阻断，通过刺激患者残存的功能将阻断去除并恢复语言功能，通过训练是患者重新获得语言运用能力。强调在无意识状态下逐渐进行具体的内容材料的训练。

(7)功能重组法 通过对语言功能系统残存成份的重新组织或加上新的成份，通过对被抑制的通路和其他通路的训练是功能重新组合、开发，以达语言运用的目的。强调高度意识化的一般策略的训练，利用外部手段的功能代替受损功能，意识化的手段在反复运用中渐渐内在化、自动化。

(8)脱抑制法 利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。

(9)功能性交际治疗

(10)交流板的应用

3、失语症语言训练措施

(1)语音训练

a.口腔动作 病人照镜子看自己的口腔动作是不是与治疗师做的各种口腔动作一样，反复模仿。

b.口腔动作+发音  病人模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。 还可以画口型图，告诉病人舌的位置、唇和齿的位置以及气流的方向和大小。

(2)听理解训练

a.单词的认知和辨别  每次出示一到几个常用物品的图片，治疗师说出一个物品名称令病人指出相应的物品图片，逐渐增加。

b.语句理解  每次出示常有物品图片，治疗师说出其中一个物品的功能或所属范畴，病人指出相应图片，或者用情景画进行。

(3)口语表达训练

a.从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让病人自动的、机械的从嘴里发出。因为这些是记忆深刻且能部分保留的部分。

b.或者可以做词句的完成练习，可以用反义词、关联词、惯用词的方法鼓励患者进行口语表达。

c.单词的复述  先进行听觉训练，图片先与文字卡片相配，然后让患者一边看图与字，一边注意听，然后让患者跟着复述，逐渐增加复述的长度。

d.句子、短文的复述:利用复述练习中的单词，同其他词语组合成简单的句子或短文反复练习。

e.实用化的练习  将练习的单词、句子应用于实际生活。

f.自发口语练习:看动作画，让其用口语说明，看情景画，鼓励病人自由叙述。或者是某件事情的叙述等。

(4)阅读理解及朗读训练

a.视觉认知  几张图片摆出，并将相应的文字让患者看过，进行组合练习，逐步增加。

b.听觉认知  单词的文字卡片按组摆出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡，用文字卡进行2个以上单词的保持练习。

c.单词朗读  出示单词卡，反复读给患者听，然后鼓励一起朗读，最后让其自己朗读。

d.句子、短文理解和朗读:用句子或短文的卡片，让病人指出情景画与相应食物;用“是”、“不是”回答提问;利用句篇卡，按单词朗读的要领练习，由慢速逐渐接近正常。反复练习渐增难度。

e.篇章的朗读:从报纸的记事、小说、故事中选出病人感兴趣的内容，同声朗读，开始就以接近普通速度进行，即使跟不上也不等，不纠正，数次后就鼓励其自己读。尽量选择有趣的读物反复练习，每日坚持，以提高朗读的流畅性。

(5)书写训练

a.单词的听写  使用单词文字卡片让患者书写文字卡上的单词，再让病人看相应的图片同事听写单词，最后不看卡片，听写该单词。

b.句子、短文的听写  使用句子、短文的文字卡片，从简单的短句逐渐进展到复杂的长句。

c.自发书写练习  患者看物品图片，写出单词。看动作图片，写叙述短句。看情景图片，写叙述问，写日记，给朋友写信。

来源：360百科

(责任编辑 黄燕如)